sabato 24 giugno 2017










Definizione 






L'otite media acuta purulenta è una patologia flogistica dell'orecchio medio su base microbica, è caratterizzata dalla presenza di essudato purulento. 
Secondo le linee guida della SIO la diagnosi può essere posta in caso di: 

- esordio acuto e recente: entro le 72 ore dalla visita; 

- segni di infiammazione dell'orecchio medio: iperemia e colore giallastro della membrana timpanica;

- presenza di essudato nell'orecchio medio: estroflessione della membrana timpanica, assenza o limitazione di mobilità della membrana timpanica, otorrea o perforazione timpanica spontanea.








 Anatomia patologica 






Questo tipo di otite si sviluppa attraverso quattro fasi:

- fase dell' iperemia: è la fase iniziale ed è caratterizzata da vasodilatazione e infiltrazione leucocitaria a carico della mucosa dell'orecchio medio;

- fase essudativa: caratterizzata dalla presenza di essudato purulento che occupa la cassa del timpano;

- fase della perforazione: provocata dalla pressione dell'essudato purulento sulla membrana timpanica; la perforazione è solitamente di piccole dimensioni e consente il drenaggio del pus e la ventilazione dell'orecchio medio, fattori che favoriscono il progressivo regredire del processo flogistico;

- fase della guarigione: la perforazione timpanica ha un'elevata tendenza alla chiusura spontanea. 






Sintomatologia 


Alle quattro fasi istologiche corrispondono 4 fasi cliniche:

- fase dell' iperemia: il paziente lamenta senso di ovattamento auricolare con progressiva insorgenza di otodinia  (dolore all'orecchio);

- fase essudativa: è caratterizzata da intensa otodinia pulsante e ipoacusia; 

- fase della perforazione: la fuoriuscita del pus provoca otorrea associata alla scomparsa dell' otidinia, per il venir meno della pressione dell' essudato; persiste l'ipoacusia;

- fase della guarigione: si verifica una progressiva regressione della sintomatologia; solitamente permane per alcuni giorni ipoacusia a causa della persistenza del versamento sterile all'interno della cassa del timpano. 






Esame obiettivo 



L' otoscopia consente di evidenziare: 

- fase del iperemia: iperemia della membrana timpanica, particolarmente evidente lungo il manico del martello;

. fase essudativa: estroflessione della membrana timpanica che appare ricoperta da desquamazione epiteliale superficiale;

- fase della perforazione: l' otorrea, solitamente, impedisce la visualizzazione della membrana timpanica;

- fase della guarigione. 

 



Terapia 


La terapia si basa su antibiotici e antinfiammatori non steroidei. 
La terapia antibiotica di prima scelta si basa sui derivati della penicillina per OS, per 10 giorni (linea guida SIO). 
Attualmente tra il 25 e il 90% dei ceppi batteri,  più comunemente causa di otite acuta, ha maturato una resistenza a tali farmaci, per cui la prima scelta dovrebbe indirizzarsi sull'associazione amoxicillina e acido clavulanico, che consente di superare la resistenza indotta dalla produzione di beta  β-lattamasi batterica. 
In alternativa possono essere prescritti antibiotici del gruppo delle cefalosporine, dei macrolidi (in caso di allergia alle penicilline) e dei chinolonici (non in età pediatrica). 




Prognosi



Dopo un episodio acuto nelle cavità dell'orecchio può persistere ancora per alcune settimane un trasudato sieroso. 
A distanza di tempo la prognosi è comunque favorevole
 nella maggioranza dei casi, con completa restitutio ad integrum 
sia anatomica che funzionale. Nel 30% dei casi l'otite acuta purulenta può essere ricorrente. 







Complicanze 



In una minoranza di casi si possono verificare complicanze. Tra queste le più significative sono in ordine di frequenza:

- persistenza di perforazione timpanica;

- otite media cronica purulenta;

- mastoidite acuta;

- paralisi del faciale;

- sofferenza cocleare: con insorgenza di un deficit uditivo neurosensoriale o misto;

- labirintite;

- meningite;

- ascesso cerebrale e cerebellare;

- tromboflebite dei seni venosi endocranici o della vena 
giugulare interna.

0 commenti:

Posta un commento

Google+ Badge

Etichette

Pagine

Serendipity360

Metti mi piace sulla mia pagina facebbok

Like us on Facebook

BTemplates.com

Categories

Powered by Blogger.

Blogger templates

Pancia piatta in sette giorni

Avere la pancia piatta è il sogno di ogni donna, purtroppo ottenere una pancia piatta  non è facile  anche quando non si è sovrappeso...

Pagine

Translate

Google+ Followers

Segui tramite email

Popular Posts